В этой статье мне хотелось бы разъяснить владельцам и заводчикам кошек некоторые важные аспекты болезни, которая все чаще стала диагностироваться в России — Инфекционный перитонит кошек — FIP или ИПК. Это заболевание по-прежнему недостаточно изучено, существует много мифов и ошибочных убеждений, связанных с его течением, диагностикой и лечением. Давайте попробуем разобраться!
ЭТИОЛОГИЯ
Инфекционный перитонит кошек был открыт в 1963 г. Возбудитель, короновирус, первоначально был назван вирусом инфекционного перитонита кошек. Хотя это название несколько ошибочно: ИПК– не воспалительное заболевание брюшной полости, а скорее васкулит (воспаление кровеносных сосудов)
Впоследствии выяснилось, что в крови многих здоровых кошек содержались антитела к этому короновирусу, и было высказано предположение, что эти кошки были заражены невирулентным короновирусом, называемым кишечным короновирусом кошек. Сейчас полагают, что вирулентный вирус инфекционного перитонита возникает в результате мутации кишечного короновируса кошек в организме отдельных животных, у которых затем может развиться перитонит. Существует множество штаммов этого вируса, сильно различающихся по вирулентности; однако, надежного метода, позволяющего дифференцировать вирулентные штаммы от авирулентных, нет.
Также установлено, что кошки могут быть инфицированы некоторыми штаммами короновируса собак
Инфекционный перитонит кошек сравнительно молодое заболевание, за несколько десятилетий получившее распространение по всему миру, теперь все чаще регистрируется и в России. Из всех вирусных болезней эта инфекция в данный момент вызывает больше всего вопросов у владельцев кошек и практикующих ветеринарных врачей.
ИПК поражает животных семейства кошачьих, и помимо домашних и диких кошек может встречаться у львов, гепардов, ягуаров, тигров, леопардов, каракалов и т.д.
В России в связи с повышением за последние десятилетия интереса к разведению и содержанию племенных животных и созданием в нашей стране кошачьих питомников, заболеваемость кошек ИПК резко увеличивается с каждым годом.
Болезнь поражает животных любого пола, породы и возраста, хотя котята гораздо чувствительнее, чем взрослые животные. По нашим данным, наиболее широко эта болезнь распространена у британцев и шотландцев голубого окраса, хотя нет опубликованных исследований на эту тему. Возможно, это связано с популярностью и широким распространением данной породы кошек. Реже поражаются животные белого и «дикого»(серый и его варианты) окрасов. Отмечается, что заболеваемость и смертность чистопородных кошек от инфекционного перитонита наиболее высока в возрасте от 1 месяца до года. У беспородных кошек этот пик приходится на возраст от 7лет и старше. Считается, что ИПК это болезнь прежде всего породистых животных, однако согласно некоторым исследованиям, беспородные кошки болеют также, как и породистые.
РАСПОСТРАНЕНИЕ
Многие кошки, особенно содержащиеся группами, заражены короновирусом. Процент кошек, реагирующих положительно при серологическом исследовании, составляет:
• 82% на выставках кошек
• 53% породистых кошек
• 28% домашних кошек, содержащихся группами
• около 15% домашних кошек, содержащихся поодиночке.
До 10% кошек, инфицированных короновирусом и живущих большими группами, заболевают инфекционным перитонитом, тогда как у кошек, живущих поодиночке или маленькими устойчивыми группами, это отмечается редко.
В чем отличие ИПК от короновирусного энтерита кошек?
Раньше считалось, что у кошек существует две болезни, вызываемые короновирусом: короновирусный энтерит и ИПК. Однако не стоит путать эти инфекционные заболевания. При изучении этих двух вирусов выяснилось, что они почти не отличаются друг от друга генетически, но имеют разные биологические характеристики. При короновирусном энтерите поражаются клетки эпителия тонкого кишечника, и основным клиническим симптомом является расстройство желудочно-кишечного тракта. Вирус ИПК поражает клетки иммунной системы (макрофаги) и разносится по всему организму, поражая практически все органы и приводящий животное к летальному исходу в 100% случаев. Наиболее вероятно, что вирус ИПК появился в результате естественной мутации вируса энтерита и его существование как нового биотипа связано с определенным генетическим дефектом (своего рода эволюция вируса). Согласно зарубежным сообщениям, кошки заразившиеся и переболевшие короновирусным энтеритом являются вирусоносителями и дополнительными источниками ИПК.
ПАТОГЕНЕЗ
Путем внедрения вируса считается оронозальный. Репликация вируса происходит в носоглотке и на кончиках ворсинок эпителия. Воздушно- капельным путем кошки были заражены экспериментально, однако, многие авторы считают, что этот путь передачи инфекции не распространен в естественных популяциях. В естественных условиях основным путем передачи вируса считают оральный. Также существуют данные о возможности трансплацентарного заражения
Вначале вирус размножается в макрофагах, а те разносят его по всему организму. Это является основным звеном патогенеза инфекции, объясняющего генерализованный характер проявления болезни у кошек.
Вирус размножается в миндалинах или кишечнике, а затем распространяется в регионарные лимфатические узлы. При этом с током крови вирус заносится в органы и ткани, особенно в те, которые содержат большое количество сосудов и имеют в своем составе много макрофагов.
Кишечная форма может проявляться слабым поносом, но чаще протекает бессимптомно. Существует вероятность длительного вирусоносительства, с повторяющимися периодами выделения вируса во внешнюю среду со слюной и фекальными массами).
Какой перитонит разовьется у инфицированного животного — выпотный или сухой, напрямую зависит от силы реакции клеточного иммунитета животного. Если клеточный иммунитет средней степени, заболевание развивается медленно, давая начало сухому перитониту. В случае со слабым иммунным ответом организма происходит очень быстрое развитие выпотного перитонита.
Короновирус крайне не устойчив во внешней среде. Вирусы кошек становятся неактивными вне организма хозяина в течение одного дня. Они легко инактивируются как посредством нагревания, так и большинством дезинфицирующих средств. Но вирус довольно устойчив к низким температурам, низкому уровню рН и к фенолам.
Каковы симптомы ИПК?
Название болезни дано условно, потому что при многообразии клинических признаков наиболее частым является перитонит (воспаление брюшной полости).
Различают две основные формы инфекционного перитонита: влажную — эффузионную и сухую — неэффузионную. Влажная форма характеризуется выпотом жидкости в перитонеальную (брюшную) или плевральную (грудную) полость. Сухая форма сопровождается поражениями внутренних органов: почек, кишечных лимфатических узлов, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также возможно воспаление головного и спинного мозга и радужной оболочки глаза. Начальные симптомы при влажной и сухой формах неспецифичны и могут быть пропущены при осмотре и наблюдении. Исследования подтверждают, что влажная форма ИПК встречается чаще, так асцит (выпот в брюшной полости) наблюдается более чем в 60% случаев. При этом хотелось бы отметить, что он далеко не всегда сопровождается угнетением и отказом от корма. Но все же, в большинстве случаев, вялость, угнетение и отказ от корма сопровождает течение болезни, и даже иногда может быть ее единственным клиническим проявлением. Не исключено, что рвота и понос тоже могут быть признаками ИПК. У некоторых животных отмечается желтуха. Иногда возможно кратковременное повышение температуры тела. Почти всегда при ИПК мы можем говорить об увеличении селезенки, но это сложно обнаружить при клиническом осмотре. Все эти признаки могут проявляться как в совокупности, так и отдельно. Поражение плевральной (грудной) полости у исследованных нами животных встречалось реже. Однако при этом у больного отмечаются хрипы, кашель, отдышка, на рентгеновских снимках видно поражение легких, характерное для пневмонии.
В единичных случаях при ИПК может затрагиваться центральная нервная система (головной и спинной мозг), в этом случае у животных наблюдаются параличи, судороги, поведенческие изменения (агрессия, пассивность) и т.д. Очень часто инфицированные животные вообще не имеют клинических признаков болезни, что говорит о возможной скрытой или латентной форме. Кроме того, мертворожденный приплод или гибель потомства в первые дни жизни тоже может являться симптомом ИПК.
Возможно смешанная форма течения заболевания
ДИАГНОСТИКА
ИПК считается пресловуто сложным для диагностики состоянием из-за наличия многих заболеваний с очень похожими признаками. Окончательный диагноз возможно поставить только посмертно или, иногда, по биопсии и лапаротомии. Поскольку кошек с ИПК часто усыпляют, чрезвычайно важно дифференцировать его от других, поддающихся лечению заболеваний.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Кардиомиопатия
Заболевания печени (лимфоцитарный холангит, холангогепатит, цирроз,опухоли)
Гнойные серозиты
Лимфосаркома
Беременность /Закрытая пиометра
Ожирение
Другие вирусные инфекции кошек
Токсоплазмоз
Отравления
Гельминтозы
Постановка диагноза ИПК ТОЛЬКО комплексная. Она не может базироваться лишь на обнаружении антител в крови животного. Как и наоборот-отрицательный результат при исследовании сыворотки или асцитной жидкости не исключает заболевание. Диагностика ИПК состоит из следующих компонентов: определение титра антител к короновирусу, определение соотношения альбуминов/глобулинов в выпотной жидкости или плазме крови, определение уровня альфа-1 кислого гликопротеина –AGP(в лабораториях Москвы не делают), неспецифические тесты (ЙАТ и проба Ривалта с асцитной жидкостью), цитология/гематология.
При данном комплексном подходе точность диагностики ИПК возрастает до 80-90%
Диагностика выпотного (влажного) ИПК
Титр антител к короновирусу кошек:
Наличие антител указывает на то, что кошка была инфицирована короновирусом. При влажной форме можно обнаружить различные титры антител к короновирусу, но в большинстве случаев их уровень исключительно высок (1280 и выше). В случаях, когда антитела не обнаружены, это свидетельствует о том, что у кошки нет инфекционного перитонита (конечно, если другие признаки позволяют подозревать ИПК у кошки с нулевым титром антител, то в такой ситуации необходимо проводить другие исследования, например ПЦР-диагностику на обнаружение РНК короновируса в образцах асцитной жидкости. У этих кошек слишком много вирусов находится в выпотной жидкости, и антитела связывают их, ограничивая возможности теста).
Внимание! Многие здоровые кошки и кошки с другими заболеваниями могут иметь антитела к короновирусу. Обнаружение только антител к короновирусу НЕ является диагностическим критерием ИПК, если остальные параметры диагностики не проведены).
Общее содержание белка в выпотной жидкости:
Общее содержание белка в выпотной жидкости у кошек с FIP обычно превышает 35 г/л и обычно больше за счет глобулинов, чем альбуминов, снижая A/G отношение.
Соотношение альбумин/глобулин (A/G) в крови или выпоте:
При A/G ниже 0,4 вероятность ИПК очень высока; при A/G выше 0,8 болезнь можно исключить; A/G в пределах 0,4-0,8 – необходимо учесть остальные диагностические параметры. Измерение A/G в выпотной жидкости – весьма ценный тест для подтверждения/исключения инфекционного перитонита в практической ветеринарии – его можно провести с помощью анализатора (позволяющего разделить альбумины и глобулины).
Уровень AGP:
Альфа-1 кислый гликопротеин (AGP) это белок острой фазы, который, как было установлено, очень полезен для дифференциации ИПК от других клинически сходных состояний. При перитоните уровень AGP обычно превышает 1500 мг/мл. В норме у кошек его уровень ниже 500 мг/мл. У кошек с бактериальным перитонитом уровень AGP также повышается, что требует цитологического исследования для дифференциальной диагностики. При кардиомиопатии, неинфекционных заболеваниях печени и опухолях, которые часто путают с ИПК, уровень AGP – в пределах нормы.
Цитология:
При выпотной форме ИПК выпотная жидкость содержит менее чем 3×10 в 9 степени клеток на литр (преимущественно нейтрофилы и макрофаги). При бактериальном перитоните и плеврите клетки крови содержатся в аспирате в значительно больших количествах и цитолог обычно визуально обнаруживает наличие бактерий (если они находятся интрацеллюлярно, это означает, что имеет место не просто контаминация образца). Цитология плеврального выпота полезна с точки зрения дифференциации от тимической лимфосаркомы, при которой среди клеток обнаруживают преимущественно лимфоциты, выглядящие злокачественно.
Выводы
Таким образом, кошка с влажным ИПК должна быть серопозитивна, общее содержание белка в выпоте должно превышать 35 г/л и A/G соотношение должно быть ниже 0,4 (или как минимум, ниже 0,8), уровень AGP должен быть высоким (более 1500 мг/мл) и цитология должна выявить несколько ядерных клеток, среди которых большинство – нейтрофилы и макрофаги.
Диагностика невыпотного (сухого) инфекционного перитонита.
Титр антител к короновирусу при сухой форме перитонита обычно эквивалентен или превышает 1280. Нулевой титр антител исключает сухой ИПК.
Внимание! Многие здоровые кошки и кошки с другими болезнями имеют антитела к короновирусу. Обнаружение только антител к короновирусу НЕ является диагностическим критерием ИПК, если остальные параметры диагностики не проведены). Здоровые кошки с высоким титром антител к короновирусу НЕ являются больными сухой формой ИПК.
При ИПК концентрация глобулинов в плазме крови превышает 40 г/л. Следовательно, соотношение A/Gснижено. При A/G ниже 0,4 вероятность ИПК очень высока; помните, что снижение альбумина (например, при заболеваниях печени) может также искусственно занижать A/G соотношение. A/G свыше 0,8 исключает ИПК; A/G в пределах 0,4-0,8 требует проведения дополнительных исследований.
Уровень AGP при этом заболевании обычно превышает 1500 мг/мл. В норме у кошек его уровень ниже 500 мг/мл. Необходимо, конечно, помнить, что AGP – неспецифичный показатель и может повышаться при других вирусных, бактериальных (например, восходящий холангиогепатит или пиелонефрит) или грибковых инфекциях или после свежей травмы. Измерение AGP полезно для дифференциации ИПК от неоплазии или неинфекционных болезней печени, при которых уровень AGP остается нормальным.
Гематология:наблюдают нерегенеративную анемию с гематокритом 30% или ниже, а также часто с нейтрофилией и сдвигом влево. Нужно помнить, что кошки с другими хроническими инфекциями могут иметь сходные гематологические изменения. Гематология полезна для дифференциации ИПК от гемобартонеллеза, при котором анемия регенеративная и в эритроцитах можно обнаружить паразитов.
Выводы.
Кошки с сухим ИПК должны иметь высокий уровень антител к короновирусу, гиперглобулинемию и сниженное A/G отношение, гематокрит ниже 30% с нерегенеративной анемией и, вероятно, нейтрофилией. Клинически кошки должны проявлять потерю веса и обычно имеют поражения глаз.
Помните! Здоровая кошка с антителами к короновирусу НЕ является больной сухим ИПК!!
ЛЕЧЕНИЕ
Обычно инфекционный перитонит смертелен и ни один метод лечения не показал себя надежным. Уход заключается в соблюдении правил гигиены и дезинфекции, минимизации стрессов для животного, симптоматической терапии(восполнение потерь жидкости и питание).
Аспирация асцитной жидкости малоэффективна, как правило, жидкость довольно быстро набирается вновь, и данная манипуляция приносит временное облегчение.
Поскольку ИПК является иммуноопосредованным заболеванием, лечение часто направляют на регуляцию иммунного ответа. Хотя некоторые авторы утверждают, что нашли подходящую схему лечения, интерпретировать такие результаты всегда следует с большой осторожностью, так как подтвердить инфекционный перитонит у живого животного очень трудно. Обычно регуляция иммунного ответа достигается применением иммуносупрессоров и иммуностимуляторов, по отдельности или в сочетании: Многие соединения могут иметь неспецифическое иммуностимулирующее, противовоспалительное или антиоксидантное действие, что может быть полезно для лечения инфекционного перитонита; однако, их польза не доказана. К соединениям, возможно, оказывающим благотворное действие при наименьшем вреде, относятся: кошачий и человеческий α-интерферон,преднизолон(краткими курсами), витамины А,Е, С ,витамины группы В, анаболические стероиды,аспирин,антибиотики(фоново,по показаниям-чаще всего ампициллины ) Иммуномодуляторы ни в коем случае не должны стимулировать гуморальный иммунитет(то есть,выработку антител) Применение противовирусных препаратов, достаточно эффективно для профилактики заболевания в питомниках, но эффективность в схеме лечения заболевших животных спорна. В любом случае должно проводится симптоматическое лечение заболевших животных. Хорошо укрепляют клеточный иммунитет препараты на основе полипренолов хвойных деревьев(фоспренил, гамапрен,доброкотя),бактонеотим,лакто-и иммуноферон,сальмозан,достим(пр.выбора),анандин,максидин,мастим,. Начинать лечение необходимо как можно раньше
ПРОГНОЗ
Прогноз при инфекционном перитоните всегда неблагоприятный, так как исход почти всегда смертельный. Кошки с экссудативным перитонитом могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях после удаления жидкости в результате лечения развивается сухой перитонит. Кошки с сухим перитонитом при условии лечения могут жить до года, если диагноз был поставлен рано, до развития явной анорексии и нервных симптомов.
ПРОФИЛАКТИКА
Существующая на данный момент вакцина (Примуцел) эффективна только в 50% в лучшем случае, но только при соблюдении специальных условий. Котенок должен быть как минимум возрастом 16 недель и негативен на присутствие антител короновируса. Эффективность вакцины у котят, моложе 16 недель, или у кошек, позитивных на антитела короновируса, до сих пор является спорным вопросом. К сожалению, наиболее подверженные ИПК кошки (кошки из питомников породистых кошек или из приютов) чаще всего были заражены вирусом задолго до 16-недельного возраста. А это означает, что вакцина наименее эффективна для животных, которые наиболее подвержены инфекции ИПК, и наиболее эффективна для животных с наименьшим риском (домашние любимцы, живущие в домах, где содержатся 1-2 кошки).
Если у Вас погибло животное от ИПК, обычно выжидают хотя бы 1 месяц. Пропылесосьте и почистите дом (квартиру) как можно основательнее. Лотки-туалеты, миски, когтеточки должны быть вымыты в горячей мыльной воде и ополоснуты хлорсодержащими растворами .Пористые или бьющиеся/ломающиеся объекты, которые не могут быть почищены, должны быть выкинуты. Обычное проветривание помещение и солнечный свет чаще всего уничтожает короновирус в течение 2 недель. Однако вирус может жить дольше в сухом наполнителе для кошачьих туалетов и экскрементах.
Ветеринарный врач Хлеборад Т. В.
Статья из архива ветеринарной практики ветклиники На Молодежной.
